خلاصه های کلیدی:

•  سماگلوتید و تیرزپاتید از بین چهار داروی چاقی که در یک مدل میکروشبیه‌ سازی بررسی شدند، از نظر مقرون به صرفه بودن در پایین ترین مکان قرار گرفتند.

•  یک رویکرد چند وجهی برای کاهش موانع مالی برای داروهای چاقی مورد نیاز است.

14 مارس 2025 - سماگلوتید و تیرزپاتید نسبت به نالترکسون/بوپروپیون و فنترمین/توپیرامات بهبود بیشتری در امید به زندگی ایجاد کردند، اما به گفته محققان، قیمت خالص تخمینی آنها برای مقرون به صرفه بودن بسیار بالا است.

در یافته‌های یک مدل میکروشبیه ‌سازی منتشر شده در ژورنال  JAMA Health Forum، سماگلوتید(وگووی، ساخت نوو نوردیسک) دارای بالاترین نسبت اثربخشی- هزینه افزایشی (ICER) در بین چهار داروی چاقی ارزیابی ‌شده در این مطالعه بود و تیرزپاتید(Zepbound، ساخت Eli Lilly) دومین ICER را داشت. این دو دارو تنها داروهایی بودند که برای بیماران مقرون به صرفه نبودند.

جنیفر اچ. هوانگ، مربی بالینی مسیرها در بخش پزشکی داخلی عمومی از گروه پزشکی در دانشگاه شیکاگو، گفت: قیمت‌های فعلی سماگلوتید و تیرزپاتید یک مانع بزرگ برای بسیاری از افراد مبتلا به چاقی است.

هوانگ گفت: «در حالی که سماگلوتید و تیرزپاتید مزایای بالینی قابل توجهی ارائه می دهند، قیمت بالای آنها باعث می شود هم برای بیماران و هم برای سیستم مراقبت های بهداشتی غیرقابل استفاده باشند. ما به استراتژی هایی برای اطمینان از دسترسی گسترده تر و عادلانه تر نیاز داریم تا این داروها بتوانند راه حلی مقیاس پذیر برای درمان چاقی باشند.

هوانگ و همکارانش از مدل میکرو شبیه ‌سازی دیابت، چاقی، بیماری‌های قلبی عروقی برای تخمین ایجاد شرایط مرتبط با چاقی، کیفیت زندگی و هزینه‌های سلامت برای بزرگسالان دارای اضافه وزن به اضافه یک بیماری همراه مرتبط با وزن یا چاقی که در مداخله سبک زندگی، یا داروی چاقی به اضافه مداخله سبک زندگی شرکت می‌ کنند، استفاده کردند. چهار دارو مورد بررسی قرار گرفتند: سماگلوتید، تیرزپاتید، نالترکسون/بوپروپیون (Contrave، داروسازی کوراکس) و فنترمین/توپیرامات.

داده های بیماران از شرکت کنندگان در نظرسنجی سلامت و تغذیه ملی از سال 2017 تا 2020 جمع آوری شد. در شبیه سازی، هر بزرگسال یکی از داروها را به همراه مداخله سبک زندگی یا مداخله سبک زندگی به تنهایی دریافت کرد. قیمت خالص سماگلوتید و تیرزپاتید با استفاده از داده های SSR Health برآورد شد. قیمت نالترکسون / بوپروپیون و فنترمین / توپیرامات از قیمت های برنامه عرضه فدرال به دست آمد. از داده های بررسی پانل هزینه های پزشکی برای برآورد هزینه های سالانه مراقبت های بهداشتی استفاده شد. اگر دارویی 100هزار دلار یا کمتر در مقایسه با مداخله سبک زندگی هزینه داشته باشد مقرون به صرفه در نظر گرفته می شود. کل هزینه ها برای ارزش دلار در سال 2023 آمریکا تعدیل شدند.

در مقایسه با اصلاح سبک زندگی، تیرزپاتید با بیشترین کاهش در موارد چاقی، دیابت و بیماری‌های قلبی-عروقی (CVD) مرتبط بود، در حالی که نالترکسون/بوپروپیون کمترین کاهش تعداد موارد را در میان چهار داروی ارزیابی‌ شده، داشت. تیرزپاتید به کسب 48649 سال- زندگی بیشتر به ازای هر ۱۰۰هزار نفر کمک کرد، و سماگلوتید 35634سال- زندگی بیشتر به ازای هر ۱۰۰هزار نفر در مقایسه با مداخله سبک زندگی به تنهایی ایجاد کرد. فنترمین/توپیرامات 20153سال- زندگی بیشتر به ازای هر ۱۰۰هزار نفر اضافه کرد و نالترکسون/بوپروپیون 11406سال- زندگی بیشتر به ازای هر ۱۰۰هزار نفر در مقایسه با مداخله سبک زندگی به تنهایی ایجاد کرد.

پژوهشگران دریافتند که بزرگسالانی که در میکروشبیه سازی به تیرزپاتید و سماگلوتید تخصیص داده شدند، کمترین هزینه‌ های بهداشت و درمان به ازای هر نفر را در مقایسه با چهار داروی دیگر داشتند. با این حال، قیمت خالص بالای این داروها منجر به این شد که نسبت هزینه-اثربخشی افزایشی (ICER) سماگلوتید برابر با 467676دلار به ازای هر سال- زندگی تعدیل شده برای کیفیت (QALY) و ICER تیرزپاتید برابر با 197023دلار به ازای هر سال- زندگی تعدیل شده برای کیفیت، در مقایسه با مداخله سبک زندگی به تنهایی شود. ICER داروی فنترمین/توپیرامات برابر با 85229دلار به ازای هر QALY بود، در حالی که نالترکسون/بوپروپیون در مقایسه با مداخله سبک زندگی به عنوان مقرون به صرفه ترین دارو در نظر گرفته شد.

از تجزیه و تحلیل آستانه، محققان دریافتند که تیرزپاتید برای مقرون به صرفه شدن به کاهش 30.5 درصدی قیمت خالص نیاز دارد و سماگلوتید برای رسیدن به آستانه ی مقرون به صرفه بودن به کاهش 81.9 درصدی در قیمت خالص نیاز دارد.

هوانگ گفت: تأثیرگذار بود که ببینیم سماگلوتید برای آنکه مقرون به صرفه بودن خود را در آستانه‌ ی ۱۰۰هزار دلار به ازای هر سال زندگی تعدیل شده برای کیفیت حفظ کند، نیاز به حدود ۸۲٪ تخفیف از قیمت خالص فعلی خود دارد. با این حال، هنوز نااطمینانی ‌هایی در مورد میزان کامل فواید سلامتی، پایبندی در دنیای واقعی و تغییرات احتمالی قیمت وجود دارد. با این اوصاف، من انتظار مقداری کاهش قیمت‌ را برای این دارو با افزایش رقابت در بازار دارم.

او افزود: کاهش موانع مالی برای سماگلوتید و تیرزپاتید به تلاش چندین ذینفع نیاز دارد و شامل تغییرات سیاست عمومی و اصلاح در پوشش های بیمه تجاری است. این داروها باید در اولویت بیمارانی قرار گیرند که بهترین نفع را از دارو درمانی برای چاقی می برند.

هوانگ گفت: استراتژی‌های جایگزین، مانند برنامه‌ های نگهداری با دوز پایین ‌تر پس از دستیابی به حداکثر کاهش وزن و ادغام مداخلات سبک زندگی، می‌ تواند به تضمین بهبود سلامت پایدار و بلند مدت کمک کند.

منبع:

https://www.healio.com/news/endocrinology/20250314/semaglutide-tirzepatide-not-deemed-costeffective-obesity-therapies-despite-benefits